慢性心力衰竭恶性心律失常的早期预警及治疗进展
T波电交替（T wave ahernans，TWA）是指体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化，它与恶性室性心律失常的发生密切相关近年来的研究表明，TWA是心源性猝死的独立预测指标，对复杂性室性心律失常的预测要优于心率变异性、心室晚电位、左室射血分数（LVEF）、QT离散度等无创检查，其预测可信度至少等同，甚至优于经典的心内电生理检查。具有较高的敏感性和特异性。一项Meta分析显示，微伏级TWA（MTWA）在单变量分析中是缺血性心衰(相对危险2.42，95％CI 1.30-4.50)和非缺血性心衰患者(相对危险3.67，95％CI 1.50-8.96)发生心律失常事件的强有力预测因子。Bloomfield等对LVEF≤0.40的冠心病患者进行2年左右的随访，MTWA正常与不正常者进行比较，2年一级终点发生的风险比是6.5，2年幸存的患者MTWA正常者占97.5％。Chow等对768例LVEF≤0.35的缺血性心肌病患者进行的观察也得出了类似的结果,MTWA非阴性与显著增高的全因死亡率相关，MTWA是缺血性心肌病患者全因和心律失常死亡一个很强且独立的预测因素。Sakabe等对42例DCM患者经过TWA和QTd的评估发现，TWA是重要的危险分层指标(P=0.02)，Itamura等对104例经过TWA检查的DCM患者进行研究，表明起始HR≤100次/分的TWA和低LVEF是这些心律失常事件的独立预测因素（分别是P=0.0001和P=0.0152）。但是MACAS研究中TWA并没有显示出对心律失常危险分层的帮助。MTWA对DCM患者VTE和SCD的预测价值，仍需要更大规模的临床试验以验证。
目前用于恶性心律失常的无创性电生理指标还有：心率变异性、心室晚电位、心率震荡等，但上述几项无创性检查方法在预测恶性心律失常事件时各有一定的价值，但都有各自的局限性，每项指标只对某几种心脏病恶性心律失常的发生比较敏感，并非对所有的心脏病都能准确预测其恶性心律失常的发生。即使几项指标对同一种心脏病恶性心律失常都有预测价值，但其特异性和敏感性各不相同，所以对于恶性心律失常的预测不能仅局限于单一指标，应该多项指标联合预测更有实际应用价值。
2.治疗进展
慢性心力衰竭伴发心律失常的早期预防治疗措施意见不统一，是一直以来棘手的焦点问题，主要是目前所用的传统抗心律失常药物在治疗心律失常的同时也具有致心律失常作用，比如很多抗心律失常药物具有延长QT间期的作用（QT间期延长目前被认为是心脏电不稳定性的一个重要标志），因为传统抗心律失常药物大多是作用于单个离子通道（比如Ⅰ类抗心律失常药物作用于Na+通道、Ⅲ类抗心律失常药物作用于K+通道、Ⅳ类抗心律失常药物作用于Ca2+通道）。而国内外部分研究均表明：心力衰竭电重构离子通道发生谱样改变（多种离子通道同时改变），相关离子通道表达之间存在一定代偿作用，心力衰竭早期由于这种代偿作用的存在，心肌细胞动作电位时程（APD）、心电图QT间期多维持正常范围；而随着心力衰竭发展，离子通道表达之间的代偿作用逐渐失代偿，APD增大、QT间期延长，心肌电不稳定性增加，容易出现心律失常。因此目前认为恶性心律失常的早期防治措施，选择的药物应该是作用于多离子通道，或调节多离子通道表达，纠正心力衰竭电重构失代偿的离子通道谱，从而逆转心脏电重构，以期达到抗心律失常，改善心力衰竭预后目的。
上一页 [1] [2]
24小时咨询热线：0311-85837835；微信号：19933007259;19933007258
上一条文章： 心肌活力饮对实验性扩张型心肌病大鼠心肌细胞凋亡及凋亡相关基因的影响
下一条文章： 实例鉴别扩张型心肌病与冠心病
国家十二五心血管重点建设项目单位 
联系我们
医院地址：石家庄市东开发区中山东路802号
冀公网安备 13019902000611号 冀ICP备10001073号-13