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王仁平，吕志信，张敏，黄瑞霞，贾小青
（石家庄长城医院心内科，河北石家庄050035）
关键词：中西医结合疗法；扩张型心肌病；巨大心脏；心肌活力饮
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1005—5304（2007）05—0078—01
扩张型心肌病（DCM）是一种难治性心肌病，病因迄今不明，中外学者大多认为其发生、发展与持续性的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤、心肌纤维化有关。要根治心肌病，就必须解决心肌组织的持续性病毒感染，减轻心肌免疫损伤，改善心肌纤维化。目前，西医主要依据患者不同的症状及体征，在其能耐受的情况下，给予较大量保护心脏的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类制剂可以对抗血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌激素对心肌的毒害作用，减缓心肌细胞衰亡，阻止心肌纤维化的增生，以改善心脏功能。笔者在此基础上，曾结合中药治疗扩张型心肌病患儿巨大心脏1例，现总结报道如下。
1 典型病例
患儿，男，11岁。因感冒后出现胸闷，活动时气短、呼吸困难l年余，于2003年9月17日就诊。入院时患儿面色萎黄，全心衰竭，端坐呼吸，颈静脉怒张，心左界至腋中线，肝肋下2cm。心脏彩超示：全心扩大，LV（左室前后径）86.6mm，EF（射血分数）14.3%；胸片示：心胸比例0.73。诊断为“扩张型心肌病，心功能IV级”。在强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂、ACEI等西药治疗基础上加用自拟“心肌活力饮”联合治疗。1周后上述症状缓解，1个月后症状持续好转，右心房由62mm缩小为47mm，但左心室变化不大。2个月后，一般活动己无心慌、气短，睡眠、精神良好，彩超前后比较，二、三尖瓣及肺动脉瓣返流由重度变为轻度，左室轻度缩小。患儿出院后仍由医生指导治疗。3年后复查心脏彩超示：LV51mm，EF69%，心胸比例0.48。现患儿己无任何症状，上楼也无心慌、气短，身体长高、长胖。
2 讨论
中医学认为，本病与先天禀赋、特异体质、后天调摄失当及反复感染温热毒邪等因素有关。温热毒邪自口鼻入侵，由卫气而入营血，毒邪内伏，营血失和，毒留经脉，久而不除，内舍于心，致心络痹阻不通而成本病。毒邪贯穿于DCM发生、发展和变化的整个病理过程，最终因毒致瘀，因毒伤正。毒、瘀、虚是DCM的病因病机，三者相互促生，形成恶性循环，毒邪深伏，病势缠绵，病重难愈。笔者临证抓住这一病机，采用扶正解毒、化瘀解毒、利水解毒、除温解毒等方法，共同组成了解毒宁心、益气活血的基本方剂——心肌活力饮。方中以黄茂、黄连益气解毒为主药：丹参、牡丹皮、生地黄凉血活血；茯苓健脾宁心；连翘解毒清心。诸药合用，解毒祛邪而不伤正，补气而不留邪。现代药理研究证实，上述药物大多都有改善心肌收缩功能、调节免疫功能、提高机体抵抗力、清除氧自由基、改善心肌纤维化、保护缺血缺氧和病毒感染的心肌、清除病毒持续感染等作用。临床实践还表明，心肌活力饮可减轻β受体阻滞剂早期的负性肌力作用。上述中西结合治疗不仅能持久改善心脏功能，同时可使90%患者心脏有不同程度的缩小，10%患者心脏可缩小到正常大小。但应注意的是，患者必须经过一段较长时间的休养，坚持用药，才能有更好的治疗效果。
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