中西医结合治疗扩张型心肌病45例临床观察
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原创 点击数： 更新时间：2012-6-8
王仁平，段素社，马芳菲，吕志信，张 敏，侯 喜
（石家庄长城医院，河北石家庄 050035）
摘要：目的：观察中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效。
方法：89例扩张型心肌病患者随机分为治疗组（西药加中药治疗45例）西药组（单纯西药治疗44例），西药组以血管紧张素转抑制剂，β受体阻滞剂,血管紧张素Ⅱ受体、拮抗剂、利尿剂、强心剂等为基本治疗方案，治疗组在同西药组治疗的基础上加服心肌活力饮加减方。
结果：治疗组较西药组总有效率提高（P<0.05）。
结论：心肌活力饮与西药联合应用，可作为治疗扩心病患者的有效方法之一。
关键词：扩张型心肌病 临床观察 中西医结合
中图分类号：R2-031 文献标识码：B 文章编号：1006-3250(2004)06-0059-02
扩张型心肌病（DCM）是一种以左室扩张和收缩功能减退为特征的心肌病。多数学者研究表明，DCM的发生与持续的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤有关。现代医学以血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、强心剂等为基本的治疗方案，虽然远期生存率有所改善，但由于本病病理生理复杂，临床表现不一，上述治疗方法效果欠佳。我们在常规西药治疗基础上加用“心肌活力饮”45例，并与单纯西药组44例作对比，随访1年取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
全部病例符合1995年WHO/ISFC DCM诊断标准，心功能（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级的住院及门诊DCM患者89例，随机分为治疗组45例，男29例，女16例；年龄7岁~72岁，平均年龄40.2岁；病程0.5年~10年，平均4.8年，其中心功能Ⅳ级32例，Ⅲ级13例。西药对照组44例，男26例，女18例，年龄10岁~69岁，平均年龄38.1岁；病程0.8年~9年，平均4.5年，其中心功能Ⅳ级33例，Ⅲ级11例，两组临床资料比较差异无显著性意义。
1.2 治疗方法
西药组采用常规吸氧，消除心衰诱因，卧床休息，低盐饮食等，常规处理为地戈辛0.125mg~0.25mg，每日1次，口服;雅施达2mg-4mg，每日1次，口服；安体舒通20mg-40mg，每日1次，口服；倍他乐克6.25mg-12.5mg，每日2次，口服，1-2周能耐受后，逐渐倍增，最大剂量每天200mg-250mg。如病情有变化，可临时用西地兰0.2mg-0.4mg，速尿20mg-40mg静脉推注，治疗组在西药组用药基础上加用“心肌活力饮”浓煎，每天2次，每次50ml-100ml，其组方为黄芪、党参、桂枝、川芎、丹参、三七、黄连、连翘等。临时用药处理方法与对照组相同。2组疗程均为30d，西药剂量随病情变化而调整，中药随病情变化而略有增减。
1.3 观察方法
疗效评定标准：心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善为无效。
超声心动图指标：以HF-1000型多普勒彩色超声心动图仪测量治疗前后射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、心搏量（SV）、每分钟输出量（CO）。6min步行试验：在指定的6min内记录步行最大距离，初选期进行2次，基准期内4次，距离差异在10%以内作为基础值。屏气试验:静坐10min后，由指定护士监测屏气试验。初选期进行2次，基准期内4次，时间差异在10%以内作为基础值。
观察期为1年，主要观察终点为心衰死亡，次要终点为心衰加重，再次入院，心衰控制后仍继续观察，计算两组患者的再住院率和死亡率。
1.4 统计学处理
计算本资料以-x±s表示，治疗前后采用t检验，组间比较用x2检验。
2 治疗结果
2.1 再住院率
1年观察期间，因心衰加重再次入院，治疗组12例，西药组18例，两组间比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2 病死率
1年观察期间，因心衰恶化死亡，治疗组2例；西药组5例，两组间比较无显著性差异（P>0.05）。
2.3 临床疗效
治疗组显效27例，有效17例，无效1例，加重0例。
西药组显效17例，有效12例，无效9例，加重0例。
总有效率：治疗组97.7%，西药组65.9%，两组比较有显著差异（P<0.05）。
[NextPage]2.4 两组治疗前后超声心动图指标变化（见表1）
2.5 两组治疗前后6min步行试验结果比较（见表2）
2.6 两组治疗前后屏气试验结果比较（见表3）
表1 两组治疗前后超声心动图指标比较-x±s
| 组别 |
|
LVEF% |
FS% |
SVml/次 |
CoL.min |
| 治疗组 |
治疗前 |
30.1±4.5 |
15.0±2.5 |
28.7±4.6 |
3.0±1.1 |
| 治疗组 |
治疗后 |
56.1±4.8①② |
28.0±2.4① |
49.6±5.6①② |
4.2±0.9①② |
| 西药组 |
治疗前 |
31.0±4.5 |
15.6±2.4 |
28.6±4.0 |
3.1±1.1 |
| 西药组 |
治疗后 |
46.1±4.6① |
23.0±2.3① |
44.1±5.5① |
3.8±1.4① |
注：与本组治疗前比较：①P<0.01；②与西药治疗后比较：P<0.05
表2 两组治疗前后6min步行试验结果比较（m）
| 组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
| 治疗组 |
45 |
175±41 |
380.4±45①② |
| 西药组 |
44 |
172±44 |
245.0±38① |
注：与本组治疗前比较：①P<0.01；与西药治疗后比较：②P<0.05
表3 两组治疗前后屏气试验结果比较（s）
| 组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
| 治疗组 |
45 |
15.1±2.2 |
28.4±3.5①② |
| 西药组 |
44 |
14.9±2.1 |
24.3±3.1① |
注：与本组治疗前后比较：①P<0.01；与西药治疗后比较：P<0.05
2.7 两组服用负性肌力药，使用情况及不良反应两组对β受体阻滞剂均能耐受，治疗组较西药组气短、乏力明显减少，药物倍增时间缩短。
3 讨论
本试验结果表明，两组对心功能均有影响，治疗前后临床疗效、EF、FS、6min步行距离及屏气试验均有明显改善，但治疗组更为显著。治疗组气短、乏力症状明显减少，再住院及病死率均明显降低。扩张型心肌病是一种难治性心肌病，病因不明。中外学者多数认为与病毒感染及自身免疫应答有关，该病以心室扩大和收缩功能减退为特征。现代医学目前对该病的治疗是以纠正心衰、改善心功能为主，但效果欠佳，我院心肌病组专家发挥中医特长，挖掘中医宝藏，认为“扩心病”属中医的“心水”、“心悸”“心痹”等病范畴。《金匮要略》首次提出“心水”病名，并指出其临床表现：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其有阴肿。”《内经•五脏生成》曰：“赤脉之至，喘儿坚……名曰心痹，得之外疾，思虚而心虚，故邪从之。”《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”《诸病源候论》：“心痛者，风冷邪气通于心也。”进一步认为扩心病的病理改变为心气不足，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络。临床我们抓住这一病机，自拟“心肌活力饮”，以黄芪、党参补心气，丹参、川芎、三七补血活血，桂枝温通心阳，茯苓健脾宁心，黄连、连翘清心解毒。方中以黄芪、黄连为主药，其药理作用为：①可能与调节免疫功能，提高机体抵抗力；②改善心肌收缩功能；③清除氧自由基，改善心肌纤维化及心肌细胞损伤；④清除病毒持续感染有关。“心肌活力饮”与常规西药联合可能起互补和协同作用。“心肌活力饮”可减轻β受体阻滞剂早期的负性肌力作用，免疫调节和生物干预共同改善扩心病患者的远期预后。因此，心肌活力饮与西药联合应用，可作为治疗扩张型心肌病患者的有效方法之一。但由于临床样本小，观察时间短，确切的循证资料有待进一步观察。
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